为进一步规范定点医药机构医疗服务与药品购销行为，压实医药机构主体责任，筑牢基金安全防线，县医保局于3月23—27日，组织专班人员在全县范围内集中开展了第一季度医保基金稽核暨年度重点工作启动情况督查。
本次稽核督查力求内容全面、重点突出，共计13大项，构建了“制度-行为-数据-整改”的全链条监管框架。在基础管理层面，不仅核查各类资质证照、制度建设的健全性，还查看了重大信息变更、备案与平台维护情况，从源头确保管理规范；在医药服务管理方面，着重检查了药品、医疗器械的经营合规性、“进销存”台账的建立与一致性、慢病药品价格政策执行情况，并对大额刷卡、登记进行重点核查与溯源，严厉打击虚开发票、串换项目、用基金支付非医疗物品等典型违规问题；在精神康复机构管理方面，重点核查了在院病人真实性、病情与病历一致性及收费项目准确性，严查“假病人、低标入院”等欺诈骗保行为；在门诊慢特病与谈判药品管理方面，严查二级以上医院的认定备案流程，并通过处方与备案病种的比对、医师资质的核验、带药量的审核，防范“病种不符、超量带药”等套取基金风险；在信息化管理方面，重点检查智能审核系统是否被违规屏蔽、医保码结算与服务质量评价是否落实、医保医师、药师等信息动态维护是否准确，提升智能监控的穿透力。此外，督查还覆盖了医疗费用结算对账的及时性、以往各类检查反馈问题的整改落实情况、医药机构工作人员城镇职工医疗保险参保情况，以及转外就医、外伤报销等经办服务的规范性。
通过本次稽核检查，对相关定点医药机构存在的苗头性、倾向性问题及时给予预警提醒，防止个别问题发展为普遍问题。对于查出的问题，要求相关机构限期整改，有效遏制医疗费用的不合理增长，杜绝医保资金浪费，提高医保基金使用效率，确保每一分医保基金都用在刀刃上。下一步，将继续加大稽核力度，完善监管措施，确保医保基金能够安全、有效、合理使用，切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感。(供稿：县医保局 编辑：王红 审核：曹红远）